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    • [ 发布机构 ]
    • 渝北区教委 
    • [ 生成日期 ]
    • 2022-06-14 
    • [ 发布日期 ]
    • 2022-06-20 

重庆市教师资格申请人员体检表

重庆市教师资格申请人员体检表

区(县)/学校:申请资格种类

性别

年龄

民族

婚否

身份证号码

通讯地址

联系电话

既往病史

(项目见说明)

本人签名:  

(以上空白处由申请人如实填写)

五官科

裸眼视力

矫正

视力

矫正

度数

医师意见:

签名:

辨色力

其他

眼病

听力

左耳

右耳

嗅觉

鼻及鼻窦

面部

咽喉

口腔唇腭

齿

其他

外科

身高

厘米

体重

千克

医师意见:

签名:

淋巴

脊柱

四肢

关节

皮肤

颈部

其他

内科

血压

医师意见:

签名:

营养状况

心脏及血管

呼吸系统

神经系统

腹部器官

其他

妇科检查

医师意见:

签名:

申请幼儿教师资格

加测

淋球菌

医师意见:

签名:             

梅毒螺旋体

妇科

滴虫

念球菌

胸部X线检查

医师签名:

心 电 图

医师签名:

化验检查

(另附化验单)

血常规、血生化、免疫检查

化验员签字:

尿常规

化验员签字:

体检结论

主检医生签名:

体检医院

体检医院盖章

说明:既往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病毒品、药物滥用、精神活性物质依赖等病史。本人应如实填写患病时间、治愈等情况,否则后果自负。


附件下载:

认定体检表.doc

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