关于做好2021年老年人意外伤害保险参保工作的通知

- [ 索引号 ]
- 1150011208309200X0/2021-00104
- [ 发文字号 ]
- [ 主题分类 ]
- 民政（社会管理）
- [ 体裁分类 ]
- 其他公文
- [ 发布机构 ]
- 渝北区宝圣湖街道
- [ 生成日期 ]
- 2020-10-12
- [ 发布日期 ]
- 2021-01-28

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各镇人民政府，区政府有关部门，各街道办事处，有关单位：

根据区金融办、区财政局、区老委办、人寿寿险公司渝北支公司《关于印发重庆市渝北区老年人意外伤害综合保险工作方案的通知》（渝北金发〔2016〕5号）精神，结合我区实际，现就做好全区2021年老年人意外伤害保险工作通知如下：

一、工作目标

2021年，继续采取政府购买服务、老年人自愿参保、承保公司经办、社会力量参与等方式，推进老年人意外伤害保险有效覆盖全区50%以上65周岁（含）以上老年人，努力保障老年人合法权益，化解养老风险。

二、投保对象范围和标准

（一）参保对象及范围

年满65周岁（含）以上户籍在渝北区的老年人。

（二）保费金额与保险期限

老年人意外伤害保险每份30元，每人每年最多可投保2份。保险期限为一年。

（三）收费形式及标准

1.65周岁（含）以上特殊人群（即低保、五保、三无老人及百岁老人，下同）全额补贴（每人每年30元）；65周岁（含）以上其他人群按每人每年15元的标准补贴，保费不足部分由投保人自行缴纳。

2.自愿投保的老年人可以前往户籍所在地的社区（村）购买老年人意外伤害保险。

三、工作步骤

（一）宣传发动阶段（10月20日至10月30日）。各镇街召开老年人意外伤害保险参保工作动员会，开展老年人意外伤害保险政策宣传和相关业务培训。

（二）筹资登记阶段（11月1日至12月20日）。做好人员筹资登记和信息录入工作。

（三）财政补助核实阶段（2021年1月1日至1月30日）。各镇街将与保险公司核对后《老年人意外伤害综合保险投保花名册》报区卫生健康委复查后送区财政局审核，经审核无误后由区卫生健康委将保费补助资金直接划拨至保险公司。

四、参保办法

按照属地管理原则，各镇街统一组织，协同中国人寿保险公司渝北支公司共同做好本地区老年人的续保、新增人员投保工作。参保人凭本人身份证（户口簿）办理参保登记手续。低保、五保、三无老人还需持相关证件办理参保登记手续。

（一）单位投保。购买“老年人意外伤害综合保险”的单位，直接到保险公司办理投保手续，以团体保单的形式承保。

（二）个人投保。购买“老年人意外伤害综合保险”的个人，原则上按以下程序办理：

1.登记交费。投保人到村（社区）登记，按收费标准交费，填写《渝北区老年人意外伤害综合保险登记表》。登记人员要向投保人告知保险责任与责任免除，并为投保人提供咨询服务。投保人可委托其亲属办理登记交费手续。

2.核对汇总。各镇街、保险公司要指导村（居）委会对参（续）保老人进行登记、代为收取老人自缴保费，并签订保险单据，统计上报参保情况。村（社区）于2020年12月20日前将《渝北区老年人意外伤害综合保险登记表》和交纳的保险费交镇（街）民社办（社保所）汇总，镇（街）民社办（社保所）核查无误后，以村（社区）为单位张榜公布参保人员名单，并于2020年12月30日前将登记表送保险公司投保，同时将登记表送区卫生健康委审核备案。

3.办理投保手续。保险公司按镇（街）民社办（社保所）所交《渝北区老年人意外伤害综合保险登记表》和保费办理投保手续，在5个工作日内签发保单。

4.送交保单。保险公司将集中办理的保单在5个工作日内送镇（街）民社办（社保所），由镇（街）民社办（社保所）转交村（社区），由村（社区）分发到每个投保人。

（三）筹资时间

老年人参加2021年度老年人意外伤害保险，集中缴费时间为2020年10月20日－12月20日。

（四）享受待遇时间

参保老年人享受老年人意外伤害保险待遇时间为2021年1月1日－2021年12月31日。

五、保险理赔

（一）理赔流程

1.报案。被保险人一旦发生保险事故，被保险人或其受益人（代理人）应在事故发生后及时向保险公司报案，也可通过保险公司下辖机构、网点协助办理报案。保险公司统一服务电话：95519。

2.提出理赔申请。被保险人可通过直接办理、委托办理、协助办理等方式向保险公司提出理赔申请。特殊人群也可由村（社区）或养老机构负责人代为办理。

3.提供理赔申请资料。申请人根据申请赔付类别，填写给付保险金申请书，并按照保险理赔要求提供相关单证。

4.代办理赔事宜。如由代理人办理保险金申请事宜，还应提供被保险人或受益人授权委托书或公证书等证明性文件、代理人的身份证原件和复印件。

（二）赔付标准。具体赔付规定及标准按中国人寿保险股份有限公司《中国人寿小额团体意外伤害保险（2013版）》和《中国人寿附加小额意外费用补偿团体医疗保险》执行。

（三）报销办法。按保险公司相关流程和要求办理。

（四）保险金的给付

1.被保险人或受益人（代理人）在治疗结束后30日内应向保险公司申请理赔，若自保险事故发生之日起两年内没有提出理赔申请，即视为自动放弃权益，保险公司不再给付保险金。

2.凡责任明确、事实清楚，索赔材料齐全、无需调查的案件，保险公司在10个工作日内处理赔案并将赔款转入被保险人或受益人指定存折（卡），并以短信形式将理赔给付信息发送给被保险人或受益人。特殊情况需调查取证的理赔案，最长不超过60日。

六、工作要求

（一）加强组织领导。各镇街主动加强与保险公司的沟通协调，做到各司其职、密切协作。相关责任领导和工作人员要履行好各自职责，不断提高参保率。

（二）规范做好投（续）保服务。保险公司要安排保险服务专员深入社区和村，开展数据核实、保险推广业务、保单签订等具体业务。每一区域的保险服务专员均由社区居委会、村委会予以公告确认。

（三）加强理赔与咨询服务。保险公司要成立的专门工作组，受理日常理赔服务工作，包括日常咨询、疑难解答、事故报案和投诉处理等具体事宜。落实好老年人意外伤害保险工作进度月报制度，保险公司须在每月10日前，报送承保和理赔数据至区卫生健康委。

（四）加大宣传动员力度。充分利用各类媒体手段、镇街及村（社区）各类宣传平台，面向全社会开展形式多样的老年人意外伤害保险宣传活动，增强风险防范意识，引导社会公众特别是老年人正确认识意外伤害保险。广泛宣传老年人意外保险的被保险人、保险责任范围、资金来源和投保流程等主要内容，使老年人意外伤害保险政策家喻户晓，帮助老年人形成正确认识，确保投保老年人了解自身权责。

重庆市渝北区卫生健康委员会

2020年10月12日

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